がん保険 見直しのノウハウ
外科医の道を究めれば極めるほど、〃人間的にはつまらない、学のない専門バカ〃、言い換えれば〃一人の職人〃になっていく自分に気がついたからでもありました。
英文論文にしたてあげるという一連の仕事を三年間という年限を限られて、やらなければならなかったのです。
教授から与えられたテーマは肝臓の血流について研究することだったのですが、膨大な資料を集め、論文を読みあさり、実験計画ををたてました。
計画に沿った実験用の機械をそろえて、毎日のように実験用の犬を使って、データをとろうとしたのですが、机上の学問とはよく言ったもので、なかなか進みませんでした。
なぜなら、私たちのグループは私のような臨床しか経験していないメンバーが集まっていたからでした。
名前の通り「犬死に」した犬たちに報いようと必死で頑張ったのですが、なかなかうまくいきません。
ここで犬たちの冥福を祈りたいと思います。
「何ごとも先達はあらまほしきなり」と徒然草に述べられていますが、私たちのグループの誰もが実験については素人だったので、こんな状態でいきなり世界に通用する仕事ができるのだろうかと、不安に思ったものでした。
約一年後にＫ君という実験を経験してきた同僚がメンバーに加わってくれたので、彼のおかげで四苦八苦しながらも、なんとかデータだけは残せました。
ここで、タイムリミットの三年がきてしまい、私は医局の関連病院へ赴任することになりました。
やり残した英語論文作成には、その後、大きな規模の病院をいくつか経験する中で、だんだん気がつくことが出てきました。
一方では、大病院だからこそ起こる弊害も目につき始めました。
一般的に、大きな規模の病院は、各科に一流のスタッフや設備を揃えており、どんな病気にも対応できるという安心感があります。
しかしその反面、患者さんが多いがために、待ち時間が非常に長く、その上、診療時間は短くならざるをえない。
特に外科では、午後から手術に入ることが多いため、午前中に外来をこなさなければなりません。
すると、どうしても一人あたりの診察時間は短くなってしまうのです。
患者さんは、待ち時間にくたびれて、医師とほんの少しばかり声を交わすだけで、病院の門を出てみれば薬らにずっと長い時間がかかりましたが、その後完成して、無事博士号を取得することができました。
私の人生に対する実態のない悩みに対しても、大学病院の三年という時間の中で、今まで読んだこともないような哲学書、歴史害、人生論の本など、あらゆる分野の本をあさって読み、なんとか、自分なりに答えを出そうとしましたが、結局、自分の未来に対する不安、医療に対する疑問はぬぐわれることがなかったので薬をもらっただけ、という経験は誰にもあることでしょう。
また待ち時間については、もうひとつ難点があります。
大病院では専門分野が細かく分かれているので（例えば内科の中でも、心臓病は循環器科、肺は呼吸器科というように）、病気によっては、複数の科にかからなくてはならないこともしばしばあり、そのたびに何度も待たなくてはなりません。
順番をとるために、朝六時頃から病院に来る人も沢山見られますが、こうした方たちに満足してもらえるような、人的、スペース的な余裕が欲しいものです。
医療のサービスを受けられる患者さんの不満もよくわかりますが、それをかなえるためには大病院の体制を、もっともっとしっかりしたものにしないとできません。
受付←診察←検査←薬剤といった一連の流れが、あまりにも形式的な味気のない対応に不満を持たれるでしょうが、多くの患者さんが集まってくるために、小回りのきかない体制になってしまっているのは、現状では致し方ないことかもしれません。
このあたりにも、患者さんの人格を十分に尊重できない体制の一つがあるのでしょう。
もちろん、そう言ってしまっては改善の余地がないため、各病院とも努力はしているのです。
しかし現状では、ここなら大丈夫と大病院を自ら現在の大学病院大学病院の実態と教授の絶対性選びながら、実際かかってみるとあまりの事務的な対応に落胆させられることが多いと聞きます。
それはやはり大病院での「流れ作業」的側面が、一般の患者さんの不満を作るのであり、待ち時間がかかるなら、それにみあう満足が得られたいと思うのも無理からぬものです。
大学病院の場合は、「白い巨塔」でも描かれているように、いまだに、教授の力が絶大な封建社会と言ってもよいでしょう。
患者さんの意向よりも教授の意向が重視されるのが日常です。
手術や治療の方針などは、原則的には主治医団と患者さんと話し合って決めるべきですが、ほとんどは教授の方針で決定します。
一方、患者さん側は、いわば最高の医療を受けられるべき大学病院に身を任せているので、治療方針に異を唱えて、他の病院に行くとしても、すすんで行きたい病院もなく、信頼せざるをえない状態になっているわけです。
たとえば、医局員が数十人集まる手術の検討会でＡ案とＢ案があるとしましょう。
その二つの案が肉迫し、意見が分かれる場合はもちろん、また、ほとんどの人が反対意見を唱えようとも、必ず教授の意見が採用されます。
やはり、教授が最高責任者ですから、当然でしょう。
しかし、大学病院の性質上、教育と臨床と研究という三つの分野で仕事をしなければなりません。
たとえ、危険を伴う手術であったとしても、常に新しいことを研究していかなければならないので、患者さんの状態を見ながら、ある程度実行しなければなりません。
結果として、最小限の犠牲を払うことはやむを得ないと考えているところでもあります。
ここでいう犠牲というのは、大学病院は研究の場でもあることから、新しい治験の薬、あるいは新しい手術法等を取り入れます。
それについてのリスクを指します。
私たち医局員は教授の言われることには絶対服従です。
それが、大学病院を大学病院たらしめるルールでもあります。
医局員は、教授からある研究テーマをもらい、実験やリサーチを行ない、論文を書いて博士号をいただくという立場にあります。
また、教室員の人事権や関連病院の人事権を握っているのも教授です。
そんな私たちが、教授の考え方に対して、正論ぶって教授に反対することはできません。
よって、大学病院で行なわれる手術はすべて教授の指示によるものでした。
つまり患者さんの生死の問題を握っているのは教授にあるといっても過言ではありません。
ここで大学教授の仕事についてご説明致しましょう。
私の恩師にＳ先生という元教授がいらっしゃいますが、たいへん高潔な方で、ビョルガー病という血管の難治性疾患では、世界的な権威です。
彼は毎朝六時半には大学に出勤してこられ、英語講座を毎朝聞いていました。
夜も、午後八時、九時までは教授室で本を執筆しておられました。
週二回の外来、週二回の教授回診、医局での会議や症例検討会、そして手術などをこなされていました。
その他にも、医局員を呼んで、研究の進み具合をチェックされ、新しいアイデアを提案されたりと、たいへん多忙な生活を送っておられました。
そして常々、Ｓ先生は、教授はその利権を利用してはいけないと自分を正していらっしゃいました。
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